KTI ASKEP TRAUMA KAPITIS BAB III

BAB III

TINJAUAN KASUS

A.      Pengkajian

1.         Biodata

a.         Identitas Klien

1)        Nama Klien                         : Tn. “H”

2)        Usia                                     : 37 Tahun

3)        Jenis Kelamin                      : Laki-laki

4)        Agama                                : Islam

5)        Suku/Bangsa                       : Bugis/Indonesia

6)        Status Pernikahan               : Menikah

7)        Pekerjaan                            : Wiraswasta

8)        No. RM                               : 20 51 08

9)        Tanggal Masuk RS             : 18-06-2014

10)    Tanggal Pengkajian             : 19-06-2014

b.        Penanggung Jawab

1)        Nama                                  : Ny ”S”

2)        Umur                                   : 42 Tahun

3)        Jenis Kelamin                      : Perempuan

4)        Pekerjaan                            : Wiraswasta

5)       

50

Hubungan dengan Klien     : Istri

2.         Keluhan Utama

a.         Keluhan Utama

Nyeri pada kepala bagian belakang pasca kecelakaan, dan luka robek pada kening sebelah kiri.

b.        Riwayat Keluhan Utama

P = Klien  mengatakan  nyeri pada kepala bagian kanan belakang dan

      alis bagian kiri.

O =Nyeri dirasakan sakit sekali

R            = Nyeri pada kepala bagian belakang pasca kecelakaan.

S = Skala nyeri (8) berat

T = Klien mengatakan nyeri dirasakan ketika bergerak

3.         Riwayat Kesehatan

a.         Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien masuk RS pada tanggal 18-06-2014 dengan keluhan nyeri pada kepala bagian belakang, dan alis kiri akibat kecelakaan lalu lintas dan telah dilakukan tindakan pembedahan. Pada saat pengkajian yang dilakukan tanggal 19-06-2014, klien mengeluh nyeri pada daerah bekas pembedahan, nyeri dirasakan pada saat bergerak, ekspresi wajah cemas, gelisah, klien mengatakan dibantu bergerak oleh keluarga, klien nampak membatasi pergerakannya. 

b.        Riwayat Kesehatan Masalah

1)        Keluarga   klien  mengatakan  tidak  pernah  dirawat  dirumah sakit

sebelumnya dengan penyakit yang sama

2)        Klien tidak mempunyai riwayat penyakit menular.

3)        Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan secara bebas.

c.         Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram :

Gambar 3.1.Genogram

GI

 

?

G II

	G III

 

 

G III

 Keterangan:

                     :  laki-laki                                         : Garis perkawinan

                     :  Perempuan                                   : Garis keturunan

      X            :  Meningggal                        -----     : Garis serumah

       ?         : Umur tidak diketahui.                    : Klien                  

G I    :  Kakek dan nenek klien telah meninggal karena faktor usia

G II  : Ayah klien anak ke-4dari 5 bersaudara.

G III : Klien adalah anak ke 4 dari 6 bersaudara.

4.         Riwayat Psikososial

a.         Pola konsep diri

1)        Citra diri     : Klien menganggap dirinya hanya manusia biasa

2)        Peran diri    : Saat ini klien adalah seorang kepala keluarga

3)        Harga diri : Klien menganggap bahwa dirinya sekarang malu untuk bergaul.

4)        Identitas diri : Klien menyadari bahwa dirinya sekarang sakit dan butuh pengobatan.

b.        Pola Kognitif : Klien mampu berkontraksi dengan baik dan mengingat masa lalu dan masa sekarang.

c.         Pola Koping : Klien memecahkan masalah dengan keluarga.

d.        Pola Interaksi : Klien mampu berinteraksi dengan baik, kepada orang lain, perawat, dokter dan orang-orang terdekat.

5.         Riwayat Spritual

a.         Ketaatan Beribadah

Klien hanya shalat jumat dan jarang melaksanakan shalat 5 waktu, sekarang klien hanya bisa berdoa.

b.        Dukungan Keluarga

Keluarga klien mendoakan kesembuhan klien.

c.         Ritual yang biasa dilakukan

Klien jarang mengikuti ritual.

6.         Pemeriksaan Fisik

a.         Keadaan umum klien lemah

1)        Tanda-tanda stres : gelisah

2)        Penampilan dihitungkan dengan usia : penampilan sesuai dengan usia dan klien tampak lemah.

3)        Ekspresi wajah meringis.

b.        Tanda-tanda vital

Tekanan darah         : 110/ 90 mmHg

Nadi                         : 75 x/ menit

Suhu badan              : 37⁰ C

Pernapasan               : 24 x/ menit

c.         Sistem Pernapasan

1)        Hidung

Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak nampak adanya hidung

2)        Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tumor

3)        Dada

Bentuk dada simetris kiri dan kanan, gerakan dada tidak teratur.

d.        Sistem Kardiovaskuler

1)        Konjungtiva : Anemis, merah mudah

2)        Jantung       :

Inspeksi       : Tidak nampak ikteris

Palpasi         : Tidak ada pembesaran jantung

Auskultasi   : Bunyi jantung I Lup

                               Bunyi jantung II Dup

e.         Sistem Pencernaan

1)        Sklera          : Tidak ikterus

2)        Mulut          : Tidak nampak kotor, tidak ada stomatitis

3)        Abdomen    :

Inspeksi       : Gerakan abdomen mengikuti pola nafas

Palpasi         : Tidak ada nyeri tekan, bunyi periasi timpani

4)        Anus           : Tidak ada hemoroid

f.         Sistem Indra

1)        Mata

a)         Kelopak mata  : tidak ada odema

b)        Visual : klien dapat melihat lambaian tangan

c)         Lapang pandang : klien mampu mengikuti gerakan perawat 180^oC

2)        Hidung

Simetris kiri dan kanan

3)        Telinga

a)         Simetris kiri dan kanan

b)        Tidak nampak adanya peradangan

c)         Fungsi pendengaran baik.

g.        Sistem Syaraf

1)        Fungsi seretoral

a)         Status mental orientasi : Klien dapat mengenal waktu dengan orang yang ada disekitarnya

b)        Perhatian : Dapat memperhatikan ucapan yang disampaikan

c)         Tingkat kesadaran : Kompos mentis dengan nilai 15 sedang

d)        GCS 15

Eye  : 4 : Membuka spontan

Verbal : 5 : Orientasi penuh

Motorik : 6 : Mengikuti perintah

2)        Fungsi cranial

a)         Nervus I : Klien dapat membedakan bau-bauan

b)        Nervus II : Lapan pandang baik dan visus pandang baik

c)         Nervus III, IV, V : Gerakan bola mata normal, dapat digerak-kan kesegala arah

d)        Nervus VI : Dapat merasakan sentuhan hangat

e)         Nervus VII : Klien dapat mengekspresikan muka saat ada sentuhan nyeri

f)         Nervus VIII :   Fungsi pendengaran baik

g)        Nervus IX : Klien mampu menelan dan membedakan rasa

h)        Nervus X : Klien dapat menelan dengan baik

i)          Nervus XI : Tidak ada gangguan pada leher dan bahu

j)          Nervus XII : Klien dapat menunjukkan lidah dan menggerak-kan

3)        Fungsi Motorik

a)         Fungsi otot menurun

b)        Tonus otot menurun karena kelemahan

c)         Kekuatan otot  2      4

                               2     4

4)        Fungsi Sensorik

a)         Suhu    : Pasien mampu membedakan panas/dingin

b)        Nyeri    : Klien meringis jika nyeri timbul

c)         Getaran : Mampu merasakan getaran

5)        Fungsi Serebrum

a)         Kordinasi : Dapat menunjuk hidung sendiri

b)        Keseimbangan : Klien bedres (istirahat)

6)        Refleks

Tidak di kaji

7)        Iritasi meningen

Kaku katuk : Tidak ada

h.        Sistem Moskukoskletal

1)        Kepala Bentuk kepala : bentuk mesosepatus, nampak adanya luka pasca kecelakaan.

2)        Vetebrae     :  Tidak nampak sedesis, lordosis, kiposis

3)        Pelpis          : Tidak ada kelainan

4)        Kaki            : Tidak ada kelainan

5)        Tangan        : Tidak ada kelainan

i.          Sistem Integmen

a.         Rambut hitam, kuat

b.        Kulit :

a)         Warnah kulit : Sawo matang

b)        Turgor kulit baik

c.         Kuku

a)         Warnah putih tebal

b)        Kuku kotor

c)         Tidak mudah patah

j.          Sistem endokrin

Tidak nampak adanya pembesaran kelenjar tyroid.

k.        Sistem Perkemihan

Inspeksi : Tidak nampak kelainan pada saat berkemih

Palpasi : Tidak terjadi distensi kandung kemih, tidak ada massa

l.          Sistem reproduksi

Tidak dikaji

m.      Sistem imune       

Tidak ada alergi, dan makanan

7.         Aktivitas sehari-hari

Tabel.3.1. Aktivitas Sehari-hari

NO	NUTRISI	SEBELUM SAKIT	SAAT SAKIT
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.	Nutrisi a.       Selera makan b.      Menu makan c.       Frekuensi d.      Makan yang dipakai e.       Makanan pantangan Cairan a.       Jenis minuman b.      Frekuensi Eliminasi a.       BAB - Tempat - Frekuensi - Konsistensi - Kesulitan b.      BAK - Tempat - Frekuensi - Warna Iatirahat Jam Tidur - Tidur siang - Tidur malam Olahraga Personal hygiene a.     Mandi b.     Cuci rambut c.     Gunting kuku d.    Gosok gigi Rekreasi Rokok Alkohol	Baik, klien dapat porsi makan Nasi, sayur, lauk 3x sehari Tkan bakar Tidak ada Air putih, Teh Tidak menentu WC ± 2x/hari tidak teratur Khas feses Tidak ada WC Tidak menentu Kuning Tidak menetu Tidak menetu Jarang 3x sehari Setiap mandi 1x seminggu 3x sehari Di rumah Ya Ya	Kurang nafsu makan, makan hanya menghabiskan 1/5 porsi makanan. Bubur, sayur, lauk Tidak menentu Tidak ada Tidak ada Air putih, terpasang infus. Tidak menentu Pispot 1x sehari Encer Tidak ada Pispot Tidak menentu Kuning Tidak menetu Tidak menetu Tidak pernah Klien hanya dilap pakai tissu basah Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah  - Tidak pernah Tidak pernah

8.         Terapi saat ini

a.         Infus RL 28

b.        Keterolax 1 amp

c.         Ranitidin 1 amp

DATA FOKUS

Nama Pasien   : Tn. “H”                     Diagnosa medis         : Trauma Kapitis

Umur              : 37 tahun                    Tanggal Masuk RS    : 18 Juni 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki                    Ruang                        : Bedah

Tabel.3.2. Data Fokus

NO	DATA SUBJEKTIF	DATA OBJEKTIF
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Klien mengatakan sakit pada kepala bagian belakang Klien mengatakan nyeri pada kening/alis bagian kiri Klien mengatakan sakit pada daerah bekas pembedahan Klien mengatakan sakit pada saat bergerak Klien dibantu dalam bergerak oleh keluarga Klien cemas memikirkan keadaannya Klien mengatakan ada luka pasca kecelakaan di bagian kepala belakang dan bagian alis kiri. Klien nampak lemah.	1.    Ekspresi wajah Nampak meringis 2.    Skala nyeri 8 3.    Klien nampak membatasi pergerakan-nya 4.    Kekuatan otot melemah 5.    Klien nampak cemas 6.    TTV TD : 110/70 mmHg N   : 75 x/i S    : 37o C P    : 24 x/i 7.    Nyeri tekan pada kepala 8.    Nampak luka pada kepala bagian belakang dan kening pasca kecelakaan. 9.    Kekuatan otot    2   4                                 2    4

ANALISA DATA

Nama Pasien   : Tn. “H”                     Diagnosa medis         : Trauma Kapitis

Umur              : 37 tahun                    Tanggal Masuk RS    : 18 Juni 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki                    Ruang                        : Bedah

Tabel.3.3. Analisa Data

No	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1.	Klien mengatakan sakit pada kepala belakang Klien mengatakan sakit pada bagian alis kiri DO  : Ekspresi wajah meringis Klien nampak cemas Skala nyeri 8	Kecelakaan lalu lintas Luka robek Terputusnya kontineks jaringan Meransang pelepasan mediator kimia Meransang saraf Nyeri dipersepsikan Nyeri	Nyeri
2.	DS : 1.      Klien mengatakan sakit dirasakan pada saat bergerak 2.      Klien dibantu bergerak oleh keluarga DO : 1.      Klien nampak cemas 2.      Klien nampak membatasi gerak 3.     Klien nampak gelisah 4.     Kekuatan otot     2   4                            2    4	Kecelakaan lalu lintas Luka robek Terputusnya kontineks jaringan   Motilitas fisik kecemasan Intoleransi aktifitas	Intoleransi aktivitas
3.	Faktor resiko DS : 1.      Nampak terpasang perban pada kepala bagian belakang 2.      Nampak terpasang perban pada alis kiri	Tindakan pembedahan Luka terbuka   Infasi kuman   Risiko terjadi infeksi	Resiko terjadinya infeksi

Penyimpangan KDM

Kecelakaan/benturan

Luka Robek

Terputusnya kontinetas jaringan

      Jaringan                             Merangsang pelepasan                 tindakan pembedahan

   Mubilitas fisik                            mediator kimia                      

     Kecemasan                         Merangsang saraf perifer                 Jaringan terluka

Intoleransi aktifitas

                                                     Nyeri dipersepsikan                        infasi kuman

Resiko terjadinya infeksi

Nyeri

                                                                                                                       

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tabel.3.4. Diagnosa Keperawatan

No.	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TANGGAL DITEMUKAN	TANGGAL TERATASI
1. 2. 3.	Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinetas jaringan Intoleransi aktifitas b/d keterba-tasan mobilitas fisik Resiko terjadinya infeksi b/d adanya luka pasca kecelakaan.	19-06-2014 19-06-2014 19-06-2014	- - -

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien   : Tn. “H”                     Diagnosa medis         : Trauma Kapitis

Umur              : 37 tahun                    Tanggal Masuk RS    : 18 Juni 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki                    Ruang                        : Bedah

Tabel.3.5. Rencana Tindakan Keperawatan

No	DS	Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	Nyeri b/d terputusnya kontimetas jaringan DS: -  klien mengatakan sakit pada kepala bagian belakang - klien mengatakan sakit pada kening sebelah kiri DO: - Ekspresi wajah nampak meringis - Klien nampak cemas - Skala nyeri 8	Setelah dilakukan intervensi selama 3 hari nyeri dapat berkurang dengan kriteria 1. Nyeri dirasakan berkurang 2. Skala nyeri sedang	1. Mengkaji tingkat nyeri 2. Observasi TTV TD : 110/70 mmHg N : 55 x/i S : 37 oC P : 24 x/i 3. Alihkan perhatian jika timbul nyeri 4. Ajarkan teknik relaksasi 5. Berikan posisi yang nyaman 6. Kolaborasi pemberian analgetik 1. Evaluasi respon pasien terhadap aktifitas 2. Berikan lingkungan yang tenang 3. Suppor klien untuk selalu melakukan gerakan yang sederhana 4. Bantu aktifitas perawatan diri yang diperlukan 1. Kaji tanda-tanda infeksi 2. Pertahankan teknik perawatan 3. Ganti perban setiap hari 4. Dengan pemberian antibiotic - ciprolatacin	1. Data dasar untuk intervensi selanjut-nya 2. Membantu perkembangan klien 3. Agar nyeri yang dirasakan bisa berkurang 4. Teknik relaksasi      dapat menurunkan 5. Memberikan efek kenyamanan sehingga nyeri berkurang 6. Analgetik dapat mengurangi nyeri dengan cepat 1. Menetapkan kemampuan pasien dalam memudahkan intervensi selanjutnya 2. Menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat 3. Memberikan semangat pada klien. 4. Membantu dalam meningkatkan aktifitas klien 1. Untuk mengetahui sejauh mana perluasan tanda-tanda infeksi dan menentukan intervensi selanjutnya 2. Dengan teknik aseptik dan antiseptik dapat mencegah terjadinya infeksi 3. Untuk mencegah infeksi dan mempercepat proses penyembuhan. 4. Dengan pemberian antibiotik dapat membunuh kuman yang ada di sekitar luka.
2. 3. .	Intoleransi aktivitas b/d DS : - klien mengatakan sakit saat bergerak - klien dibantu keluarga untuk bergerak DO : - klien nampak membatasi pergerakannya - klien nampak lemah - tonus otot menurun Resiko terjadinya infeksi b/d terputusnya kontinetas jaringan DO : nampak terpasang perban pada kepala bagian belakang dan kening sebelah kiri	Setelah dilakukan intervensi keperawatan, klien dapat meningkatkan intoleransi aktifitas Kriteria : -       Klien mampu menggerak-kan kepala -       Klien mampu melakukan mobilitas ringan. Resiko perluasan infeksi teratasi dengan kriteria - Luka kering - tidak terpasang perban

CATATAN PERKEMBANGAN I

Nama Pasien   : Tn. “H”                     Diagnosa medis         : Trauma Kapitis

Umur              : 37 tahun                    Tanggal Masuk RS    : 18 Juni 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki                    Ruang                        : Bedah

Tabel.3.6. Catatan Perkembangan Hari Pertama

HARI/ TGL	No. DX.	JAM	IMPLEMENTASI	EVALUASI
Kamis    19-06-2014	I	10.00 10.10 10.15 11.10 11.15 12.00	1. Mengkaji tingkat nyeri dengan hasil :skala nyeri 8 2. Mengukur TTV dengan hasil TD : 110/70 mmHg N : 55 x/i S : 37 oC P : 24 x/i 3. Mengalihkan perhatian jika tiombul nyeri dengan hasil : Klien mengikuti pengalihan yang diajarkan. 4. Mengajarkan teknik relaksasi dengan hasil : mampu melakukannya 5. Mengatur posisi yang nyaman dengan hasil : klien merasa nyaman. 6. Kolaborasi pemberian analgetik	S : Klien masih mengeluh nyeri pada kepala bagian belakang O : 1.  Nampak luka pada kepala bagian belakang 2.  Ekspresi wajah meringis. A :  Gangguan rasa nyeri belum teratasi P  : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Kamis 19-06-2014 Kamis 19-06-2014	II III	10. 30 10. 40 11.30 11. 35 10.50 11.45 11. 55 12. 00	1. Mengevaluasi respon pasien terhadap aktifitas dengan hasil : klien belum mampu berjalan 2. Memberikan lingkungan yang nyaman, tenang, hasil : penjaga klien diminimalkan 3. mensupor klien untuk melakukan gerakan yang sederhana dengan hasil : klien mengerti dan melakukannya. 4. Bantu aktifitas perawatan yang diperlukan, hasil : klien melakukan aktifitas ringan. 1. Mengkaji keadaan luka adanya tanda-tanda infeksi hasil : luka masih di perban dan luka masih basah 2. Memberikan perawatan luka secara septik dan antiseptik 3. Mengganti verban setiap hari 4. Penatalaksanaan antibiotik dengan hasil : ciprofokixim	S  : Klien tidak mampu untuk menggerakkan kepala O : Klien nampak membatasi pergerakannya. A : Masalah belum        teratasi. P  : Lanjutkan intervensi 1,2. S : Klien masih mengeluh       nyeri pada kepala   bagian belakang. O : Luka nampak basah A:  Resiko terjadinya           infeksi belum teratasi P :  Lanjutkan intervensi       1, 2, 3, dan 4

CATATAN PERKEMBANGAN II

Nama Pasien   : Tn. “H”                     Diagnosa medis         : Trauma Kapitis

Umur              : 37 tahun                    Tanggal Masuk RS    : 18 Juni 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki                    Ruang                        : Bedah

Tabel.3.7. Catatan Perkembangan Hari Kedua

HARI/ TGL	No. Dx.	JAM	IMPLEMENTASI	EVALUASI
Jumat 20-06-2014	I	10.00 10.15 10.30 10.35	1. Mengkaji tingkat nyeri dengan hasil :skala nyeri sedang 2. Mengukur TTV dengan hasil TD : 120/70 mmHg N : 80 x/i S : 36,5 ᵒc P : 24 x/i 3. Mengalihkan perhatian jika timbul nyeri dengan hasil : Klien mengikuti yang diajarkan. 4. Kolaborasi  pemberian analgetik	S : Klien masih mengeluh nyeri pada kepala bagian belakang dan alis kiri O : Nampak luka pada kepala bagian belakang dan siku kanan A : Masalah belum teratasi P  : 1.   Lanjutkan intervensi 2.   Kaji tingkat nyeri 3.   Ajarkan teknik relaksasi 4.   Berikan posisi yang nyaman 5.   Kolaborasi pemberian analgetik
Jumat 20-06-2014 Jumat 20-06-2014	II III	10.45 10.55 11.00 11.15 11.25 11.25 11.25	1. Mengevaluasi respon pasien terhadap         aktifitas dengan hasil : klien tidak mampu menggerakkan kepalanya. 2. Memberikan lingkungan yang tenang dengan hasil : penjaga klien diminimalkan 3. Menjelaskan pentingnya istirahat dan pentingnya keseimbangan aktifitas hasil : keluarga klien mengerti 1. Mengkaji tanda-tanda luka dan adanya infeksi hasil : luka masih di perban dan luka masih basah 2. Memberikan perawatan luka secara septik dan antiseptik 3. Mengganti verban setiap hari 4. Penatalaksanaan antibiotik dengan hasil: ciprofokixim.	S  : Klien tidak mampu untuk menggerakkan kepalanya O : Klien nampak membatasi pergerakannya. A : Masalah belum       teratasi. P  :   - Lanjutkan intervensi - Evaluasi respon terhadap aktifitasi. - Berikan lingkungan yang tenang S : Klien masih mengeluh nyeri pada kepala bagian belakang. O : Luka masih nampak basah A : Masalah belum         teratasi P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, dan 4

CATATAN PERKEMBANGAN III

Nama Pasien   : Tn. “H”                     Diagnosa medis         : Trauma Kapitis

Umur              : 37 tahun                    Tanggal Masuk RS    : 18 Juni 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki                    Ruang                        : Beda h

Tabel.3.8. Catatan Perkembangan Hari Ketiga

HARI/ TGL	No. Dx	JAM	IMPLEMENTASI	EVALUASI
Sabtu 21-06-2014	I	10.10 10.15 10.20 10.25	1. Mengkaji tingkat nyeri dengan hasil: skala nyeri (5) sedang 2. Mengukur TTV dengan hasil TD : 1120/80 mmHg N : 80 x/i S : 36,6 ᵒc P : 24 x/i 3. Mengalihkan perhatian jika tiombul nyeri dengan hasil : Klien mengerti dan  melakukan yang diajarkan. 4. Kolaborasi pemberian analgetik	S  : Klien masih mengeluh nyeri pada kepala O : Nampak luka pada  kepala bagian belakang dan kening kiri. A :  Masalah belum        teratasi. P  : Pertahankan        intervensi 1.Kaji tingkat nyeri 2.Ajarkan teknik relaksasi 3.Berikan posisi yang  nyaman 4.Kolaborasi pemberian analgetik
Sabtu 21-06-2014 Sabtu 21-06-2014	II III	10.30 10.40 10.50 11.00 11.10 11.20 11.30 11.40	1.  Mengevaluasi respon pasien terhadap aktifitas dengan hasil : klien tidak menggerakkan kepala dan turun dari tempat tidur 2.  Memberikan lingkungan yang      tenang, dengan hasil : Penjaga  klien diminimalkan 3.  Menjelaskan pentingnya        istirahat dan keseimbangan        aktifitas dengan hasil :            Keluarga klien mengerti apa         yang dijelaskan. 4.  Bantu aktifitas perawatan         yang diperlukan 1. Mengkaji tanda-tanda luka dan adanya infeksi hasil : luka masih di perban dan luka masih basah 2. Memberikan perawatan luka secara septik dan antiseptik 3. Mengganti verban setiap hari 4. Penatalaksanaan antibiotik dengan hasil: ciprofokixim.	S : Klien masih mengeluh nyeri pada kepala O : Klien nampak membatasi pergerakannya. A :  Masalah belum teratasi P  : Pertahankan intervensi 1.   Evaluasi respon terhadap aktifitas 2.   Berikan lingkungan yang nyaman S : Klien masih mengeluh nyeri pada kepala bagian belakang. O : Luka masih nampak basah A : Masalah belum        teratasi P : Pertahankan intervensi 1, 2, 3, dan 4.