PENGKAJIAN LANSIA
1. Identitas/Data Biografi Pasien
a. Nama :
Ny A”
b. Umur :
73Tahun
c. Pendidikan
terakhir : SMP
d. Agama :
Islam
e. Status
perkawinan :
Sudah Menikah
f. Alamat :
Darampa, Desa Cinennung
g. Telepon :
-
h. Jenis
kelamin :
Perempuan
i.
Orang yang paling dekat denganya : Ny “S”
j.
Hubungan dengan usila : Anak Usila
k. Alamat :
Darampa
l.
Jenis kelamin keluarga : Perempuan
2. Riwayat Keluarga
a. Pasangan
1) Nama :
Tn “K”
2) Umur :-
3) Pekerjaan :
Pengangguran
4) Alamat :
Darampa, Desa Cinennung
5) Hidup/Mati : MATI
6) Kesehatan :
b. Anak
1) Nama :
Ny “T”
2) Alamat :
Darampa
3) Hidup/mati :
Hidup
3.
Riwayat
Pekerjaan
Klien mengatakan saat masih mudah bekerja sebagai
pekebun dengan suami, sekarang ini klien hanya tinggal dirumah tidak bekerja
seperti sebelumnya dikarenakan kondisi fisiknya yang semakin melemah serta
faktor usia yang semakin tua.
4.
Riwayat
Lingkungan Hidup
Klien tinggal di Darampa, Desa Cinennung, kondisi
rumah klien terlihat Tua, ada ventilasi ada jendela, kamar pasien cukup bersih
dan kamar mandi dan WC tertutup.
5.
Riwayat
Rekreasi
Klien mengatakan jika ada Waktu libur ia sering
mengunjungi cucunya dan sering diajak untuk pergi rekreasi/ liburan
6.
Sumber
/ Sistem pendukung yang digunakan
Klien
mengatakan jika dirinya sakit biasanya ia memanggil bidan kerumahnya dan kadang
dibawah oleh anaknya ke klinik.
7.
Kebiasaan
Ritual
Klien mengatakan sholat lima 5 waktu, dan selalu
membaca doa setiap mau keluar rumah.
8.
Status
kesehatan saat ini
a.
Obat-obatan
Klien
mengatakan tidak mengomsumsi Obat-obatan tertentu, jika klien sakit klien
berobat ke klinik/puskesmas.
b.
Status
imunisasi
Status imunisasi Klien
tidak lengkap.
c.
Alergi
Klien mempunyai Riwayat
Alergi.
d.
Penyakit
yang diderita
Ny
“A” merasa kalau dirinya sakit tetapi sakitnya tidak terlalu berat. Keluhannya
gatal-gatal dan kadang-kadang batuk.
e.
Nutrisi
Klien
mengatakan sehari 3 kali, dengan nasi, lauk pauk dan terkadang tanpa sayuran.
9.
Status
kesehatan masa lalu
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit
yang serius, klien hanya mengeluhkan gatal-gatal pada seluruh tubuh, keluhan
ini dirasakan sejak 3 tahun yang lalu.
10. Tinjauan sistem
a. Keadaan Umum
: Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : TD : 130/90 mmHg
Nadi : 84 X/i
Suhu : 360C
RR : 16 x/i
d. Integumen : CRT> 2 detik,
turgor kulit jelek, kulit sawo matang, keriput.
e. Kepala : mesochepalus, tidak ada
kelainan.
f. Mata : konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik, bentuk simetris, pandangan kabur, fungsi penglihatan
berkurang.
g. Telinga : bentuk simetris, bersih,
fungsi pendengaran kurang baik.
h. Hidung : bentuk simetris, tidak ada
polip.
i.
Mulut : bentuk simetris,
pengecapan normal.
j.
Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid.
k. Payudara : simetris
l.
Paru-paru : I : bentuk simetris
P : taxtil fremitus sama, pengembangan dada
sama.
P : sonor
A : vesikuler, irama teratur.
m. Jantung : I : bentuk simetris
P : ictus cordis teraba di ics 5 dibawah
putih susu.
P : redup/pekak.
A : regurel
n. Gastrointestinal : I : simetris, tidak ada bekas luka.
A : bising usus 8x/i
P : tidak ada nyeri tekan.
P : timpani
o. Perkemihan : BAK klien lancar, tidak ada keluhan.
p. Genitalia : tidak ada keluhan, sudah
menopause.
q. Muskeuluskeletal : cukup mampu untuk berjalan jauh dan
membawa barang yang berat.
r.
System
saraf Pusat : tidak ada keluhan.
s. Sistem Endokrin
: tidak ada keluhan.
t.
System
immune : klien terlihat masih bugar, tidak ada keluhan.
u. System pengecapan
: fungsi pengecapan baik
v. System penciuman
: fungsi penciuman baik.
APGAR
KELUARGA
|
No.
|
Fungsi
|
Uraian
|
Skor
|
|
1.
|
Adapatsi
|
Saya puas bahwa saya dapat
kembali pada keluarga saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan
saya.
|
2
|
|
2.
|
Hubungan
|
Saya puas dengan cara
keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya.
|
2
|
|
3.
|
Pertumbuhan
|
Saya puas bahwa
keluarga saya menerima dan mendukung kegiatan saya untuk melakukan aktivitas
atau hal baru.
|
2
|
|
4.
|
Afeksi
|
Saya puas dengan cara
keluarga saya mengepresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya.
Seperti marah, sedih atau mencintai.
|
1
|
|
5.
|
Pemecahan
|
Saya puas dengan cara
keluarga saya dan menyediakan waktu bersama-sama.
|
2
|
PENILALIAN STATUS KOGNITIF DAN
AFEKTIF
|
Skor
|
No
|
Pertanyaan
|
Jawaban
|
|
|
+
|
-
|
|
|
|
|
+
|
|
|
Tanggal berapa hari
ini?
|
19 maret 2017
|
|
+
|
|
|
Hari apa hari ini
?(har/Tgl/Tahun)
|
minggu
|
|
+
|
|
|
Apa nama tempat ini?
|
Darampa
|
|
|
|
|
Berapa nomor telepon
anda?
|
-
|
|
+
|
|
|
Dimana alamat
anda?(tanyakan hanya bil klie tidak mempunyai telepon)
|
Darampa
|
|
+
|
|
|
Berapa umur anda?
|
|
|
+
|
|
|
Kapan anda lahir?
|
|
|
+
|
|
|
Siapa presiden
indonesia sekarang?
|
Jokowi
|
|
+
|
|
|
Siapa presiden
sebelumnya?
|
SBY
|
|
+
|
|
|
Siapa nama kecil
anda?
|
Sonnang
|
|
|
|
|
Kurangi 3 dari 20 dan
tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru. Semua secara menurun.
|
|
|
|
|
Jumlah keseluruhan total
|
2
|
|
Penilaian SPMSQ
Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
Berdasarkan data maka Ny”A” memperoleh
kesalahan 2
maka lansia tersebut mempunyai fungsi
intelektualsedang.
INDEKS
KATZ
|
Score
|
Kriteria
|
|
A
|
Kemandirian dalamhal
kontinen berpindah kekamar, berpakaian, dan mandi.
|
|
B
|
Kemandirian dalam
semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali satu dan fungsi terebut.
|
|
C
|
Kemandirian dalam
semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
|
|
D
|
Kemandirian dalam
semua aktivitas sehari-harki, kecuali mandi berpakaian dan satu fungsi
tambahan.
|
|
E
|
Kemandirian dalam
semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian kekamar kecil
dan satu fungsi tambahan.
|
|
F
|
Kemandirian dalam
semua aktivitas sehari hari,kecuali mandi, berpakaian, berpindah, dan satu
fungsi tambahan.
|
|
G
|
Ketergantungan pada
enam fungsi tersebut
|
|
Lain-lain
|
Ketergantungan pada
sedikitnya dan fungsi tetapi tidak dapat diklarifikasi sebagai C,D,E,F dan G.
|
Tugas
Individu
Keperawatan gerontik
Nama : A.MERLIN
Kelas : III B
Nim : BT 1401040
Akademi keperawatan batari toja
watampone
2017
No comments:
Post a Comment